Blutdruckwerte verändern sich im Laufe des Lebens. Was im Kindesalter noch normal ist, kann im Seniorenalter behandlungsbedürftig werden. Die aktuellen ESC-Richtlinien 2024 zu erhöhtem Blutdruck definieren erstmals eine Zwischenkategorie zwischen Normalwert und Hypertonie. Dies erweitert die bisherige Einteilung erheblich.

Der Blutdruck wird in zwei Werten angegeben: der systolische Wert misst den Druck beim Herzschlag, der diastolische Wert den Druck zwischen den Schlägen. Beide Werte spielen eine Rolle bei der Beurteilung, ob seseorang ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko aufweist. Die Leitlinien nutzen diese Unterscheidung, um Risikopatienten frühzeitig zu erkennen.

Welcher Blutdruck ist normal nach Alter?

Diese Werte basieren auf den ESC-Richtlinien 2024 zu erhöhtem Blutdruck. Sie gelten als Orientierung, ersetzen aber nicht die individuelle ärztliche Beurteilung.

Wichtige Erkenntnisse auf einen Blick

• Der systolische Wert steigt mit dem Alter typischerweise an, während der diastolische Wert ab etwa 60 Jahren oft wieder sinkt.
• Das Ziel für die meisten Patienten liegt bei systolisch 120–129 mmHg mit einem diastolischen Wert von 70–79 mmHg.
• Die ESC-Leitlinien verzichten auf separate Grenzwerte für Männer und Frauen.
• Eine Risikobewertung erfolgt anhand des SCORE2-Algorithmus, nicht anhand von starren Altersgrenzen.
• Bei erhöhtem Blutdruck (120–139/70–89 mmHg) prüft der Arzt das kardiovaskuläre Risiko.
• Lebensstiländerungen stehen bei der Behandlung im Vordergrund.
• Die Deutsche Herzstiftung bestätigt diese Kategorisierung und empfiehlt sie für die klinische Praxis.

Normwerte für verschiedene Altersgruppen

Die Leitlinien unterscheiden zwischen drei Kategorien, die unabhängig von Alter und Geschlecht gelten. Ein nicht erhöhter Blutdruck liegt unter 120/70 mmHg. Erhöhter Blutdruck umfasst den Bereich von 120–139 mmHg systolisch und 70–89 mmHg diastolisch. Ab 140/90 mmHg sprechen Ärzte von Hypertonie.

Für Patienten unter 65 Jahren empfiehlt die Deutsche Herzstiftung zu Hypertonie-Leitlinien einen Zielwert unter 130/80 mmHg, idealerweise zwischen 120 und 129 mmHg systolisch. Bei Senioren ab 65 Jahren gilt ein systolisches Ziel unter 140/80 mmHg nach ESH-Leitlinien, während die ESC unter Verträglichkeit sogar unter 130/80 mmHg empfiehlt.

Unterschiede zwischen Systole und Diastole

Der systolische Blutdruck entsteht, wenn das Herz sich zusammenzieht und Blut in die Arterien pumpt. Er ist der höhere der beiden Werte. Der diastolische Wert misst den Druck in den Arterien, wenn das Herz sich in der Ruhephase zwischen zwei Schlägen befindet. Ein hoher systolischer Wert bei normalem diastolischem Wert tritt häufig bei älteren Menschen auf und wird als isolierte systolische Hypertonie bezeichnet.

Ab welchem Wert gilt Bluthochdruck?

Die Grenze für Bluthochdruck liegt bei 140/90 mmHg. Das ist seit langem etabliert. Neu ist, dass die ESC-Leitlinien 2024 erstmals den Bereich darunter in zwei Stufen unterteilen. Dies ermöglicht eine frühzeitigere Erkennung von Risikopatienten, bevor sich eine Hypertonie manifestiert.

Klassifikation nach ESC-Richtlinien

Die ESC-Klassifikation von 2024 führt drei Stufen ein, die für alle Erwachsenen gleichermaßen gelten. Die erste Stufe beschreibt einen nicht erhöhten Blutdruck unter 120/70 mmHg. Die zweite Stufe, erstmals offiziell definiert, umfasst den erhöhten Blutdruck zwischen 120–139 mmHg systolisch und 70–89 mmHg diastolisch. Die dritte Stufe ab 140/90 mmHg definiert die Hypertonie.

Innerhalb von drei Monaten sollte der Zielwert von 120–129 mmHg systolisch erreicht werden, so die Empfehlung. Wenn dieser Wert nicht erreichbar ist, gilt das ALARA-Prinzip, das eine möglichst niedrige Einstellung unter angemessenen Bedingungen fordert.

Risikostufen und Altersabhängigkeit

Das kardiovaskuläre Risiko wird anhand standardisierter Algorithmen berechnet. Für Personen zwischen 40 und 69 Jahren nutzen Ärzte den SCORE2-Rechner. Für Menschen ab 70 Jahren kommt der SCORE-OP-Algorithmus zum Einsatz, der auf die spezifischen Risikoprofile älterer Patienten abgestimmt ist.

Bestimmte Faktoren erhöhen das Risiko unabhängig vom Blutdruck. Dazu gehören ethnische Zugehörigkeit zu Hochrisikogruppen, Autoimmunerkrankungen, HIV-Infektion und schwere psychische Erkrankungen. Bei Frauen senken Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie, Gestationshypertonie oder Totgeburten die Therapieschwelle.

Wie ändert sich der Blutdruck mit dem Alter?

Mit zunehmendem Alter verändern sich die Blutdruckwerte. Bei Kindern und Jugendlichen liegen die Werte typischerweise unter 120/70 mmHg. Im jungen Erwachsenenalter bewegen sich die Werte oft um 120/80 mmHg. Ab dem mittleren Alter steigt der systolische Wert häufig an, während der diastolische Wert sich stabilisiert oder sogar sinkt.

Verlauf von Jugend bis Seniorenalter

1. Kindheit und Jugend: Systolische Werte unter 120 mmHg, diastolisch unter 70 mmHg. Regelmäßige Kontrollen bei familiärer Vorbelastung.
2. Frühes Erwachsenenalter (20–39): Werte um 120/80 mmHg. Screening alle drei Jahre empfohlen.
3. Mittelalter (40–59): Steigende systolische Werte. Erhöhter Blutdruck oft erstmals messbar. Risikobewertung mit SCORE2 erforderlich.
4. Seniorenalter (60–79): Höhere systolische Werte bei oft normalem diastolischem Wert. Zielwert 120–129 mmHg systolisch.
5. Hochbetagte (ab 80): Individuelle Anpassung. Zielwert maximal 140/90 mmHg bei Gebrechlichkeit oder eingeschränkter Lebenserwartung.

Natürliche Steigerung und Risiken

Die arterielle Steifigkeit nimmt mit dem Alter zu, was zu höheren systolischen Werten führt. Gleichzeitig kann die Fähigkeit der Blutgefäße, sich zu erweitern, nachlassen. Diese Veränderungen erklären, warum isolierte systolische Hypertonie bei älteren Menschen häufig auftritt.

Das Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt und Nierenschäden steigt mit dem Blutdruck. Daher empfehlen die Leitlinien eine konsequente Behandlung, die sich jedoch an der Verträglichkeit und den individuellen Gegebenheiten orientiert.

Blutdruck-Tabelle nach Alter und Geschlecht

Anders als in älteren Leitlinien verzichten die aktuellen ESC-Richtlinien auf separate Blutdruck-Tabellen für Männer und Frauen. Die Klassifikation gilt geschlechtsunabhängig. Dennoch gibt es Unterschiede in der Risikobewertung.

Tabelle für Männer

Tabelle für Frauen

Vergleichende Betrachtung

Männer weisen statistisch häufiger erhöhte Blutdruckwerte auf als Frauen, insbesondere im jüngeren und mittleren Alter. Nach der Menopause steigt das Hypertonie-Risiko bei Frauen jedoch erheblich an. Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie gelten als Risikoerhöher, die bei Frauen die Therapieschwelle senken.

Die Deutsche Herzstiftung betont, dass bei Frauen mit entsprechender Anamnese eine intensivere Überwachung und gegebenenfalls frühere Behandlung indiziert ist. Dies gilt als Empfehlung der Klasse IIa in den ESC-Leitlinien.

Wie misst man den Blutdruck richtig?

Die korrekte Blutdruckmessung bildet die Grundlage für eine zuverlässige Einschätzung. Falsche Messungen können zu Fehldiagnosen führen. Daher sind standardisierte Bedingungen wichtig.

Schritt-für-Schritt-Anleitung

Vor der Messung sollte der Patient fünf Minuten ruhig sitzen. Koffein, Sport und Rauchen sollten mindestens 30 Minuten vorher vermieden werden. Die Manschette wird am nackten Oberarm angelegt, auf Herzhöhe. Während der Messung wird nicht gesprochen.

Es empfiehlt sich, zwei Messungen im Abstand von ein bis zwei Minuten durchzuführen. Der Durchschnittswert liefert das zuverlässigste Ergebnis. Bei der ersten Messung sollte auch der Blutdruck am anderen Arm kontrolliert werden, um Unterschiede zu erkennen.

Häufige Messfehler vermeiden

• Manschette über Kleidung anlegen, statt auf nackter Haut
• Falsche Manschettengröße verwenden
• Beine übereinanderschlagen während der Messung
• Messung direkt nach dem Aufstehen oder nach dem Essen
• Volle Blase während der Messung
• Unzureichende Ruhezeit vor der Messung
• Sich bewegen oder sprechen während der Messung

Zu Hause gelten eigene Referenzwerte: unter 120/70 mmHg bedeutet nicht erhöhten Blutdruck, ab 135/85 mmHg spricht man von Hypertonie. Diese Schwellenwerte sind strenger als die in der Praxis gemessenen Werte.

Die Leitlinien empfehlen ein opportunistisches Screening für Menschen unter 40 Jahren alle drei Jahre. Ab 40 Jahren sollten die Werte häufiger kontrolliert werden. Die Deutsche Herzstiftung zu Hypertonie-Leitlinien empfiehlt eine AWMF-basierte nationale Leitlinie, die ein Screening ab 18 Jahren vorsieht.

Was ist gesichert und was bleibt unsicher?

Die Evidenz für die Klassifikation des Bluthochdrucks basiert auf umfangreichen Studien. Die Grenzwerte von 140/90 mmHg für Hypertonie und die neue Kategorie erhöhter Blutdruck (120–139/70–89 mmHg) sind durch große Kohortenstudien und Metaanalysen gestützt.

Die Leitlinien selbst weisen darauf hin, dass starre Alters- und Geschlechtstabellen nicht geeignet sind. Die individuelle Risikoabschätzung bietet eine bessere Grundlage für Behandlungsentscheidungen.

Hintergrund und Bedeutung der Leitlinien

Die ESC-Leitlinien von 2024 aktualisieren die europäischen Empfehlungen erheblich. Die Einführung der Kategorie erhöhter Blutdruck ermöglicht eine frühzeitige Intervention, bevor sich eine Hypertonie entwickelt. Diese Entwicklung spiegelt Erkenntnisse aus der Syst-Euro-Studie und anderen großen epidemiologischen Untersuchungen wider.

Verglichen mit den ESH-Leitlinien sind die ESC-Empfehlungen strenger, insbesondere für ältere Patienten. Die US-Leitlinien setzen höhere Zielwerte für Senioren an, was zu unterschiedlichen internationalen Empfehlungen führt.

Die ESC-Richtlinien 2024 zu erhöhtem Blutdruck betonen die Bedeutung der häuslichen Blutdruckmessung und der Risikostratifizierung. Die Deutsche Herzstiftung hat diese Empfehlungen für die deutsche Praxis bestätigt und empfiehlt sie als Orientierung für Hausärzte und Fachinternisten.

Quellen und Leitlinien-Empfehlungen

Die ESC-Leitlinien 2024 definieren erhöhten Blutdruck als systolisch 120–139 mmHg und diastolisch 70–89 mmHg. Hypertonie bleibt ab 140/90 mmHg bestehen. Der Zielwert für die meisten Patienten liegt bei 120–129 mmHg systolisch.

European Society of Cardiology, 2024 Guidelines

Die Deutsche Herzstiftung bestätigt diese Einteilung und ergänzt: Für Senioren über 80 Jahre sollten Lebensstiländerungen und bestehende Medikamente fortgesetzt werden, wenn sie vertragen werden. Dies gilt auch bei Gebrechlichkeit, sofern keine orthostatische Hypotonie vorliegt.

Die AWMF-Nationale VersorgungsLeitlinie empfiehlt ein Screening ab 18 Jahren und eine individualisierte Behandlung nach Alter, Gebrechlichkeit und Komorbiditäten. Diese Empfehlung stimmt mit dem risikobasierten Ansatz der ESC-Leitlinien überein.

Zusammenfassung und Empfehlungen

Die Deutsche Herzstiftung zu Hypertonie-Leitlinien fasst zusammen: Ein nicht erhöhter Blutdruck liegt unter 120/70 mmHg. Erhöhter Blutdruck von 120–139/70–89 mmHg erfordert eine Risikobewertung. Ab 140/90 mmHg spricht man von Hypertonie, die behandelt werden sollte.

Der Zielwert für die meisten Patienten beträgt 120–129 mmHg systolisch und 70–79 mmHg diastolisch. Dieser sollte innerhalb von drei Monaten erreicht werden. Bei Unerreichbarkeit gilt das ALARA-Prinzip. Regelmäßige Kontrollen und die häusliche Selbstmessung verbessern die Therapieergebnisse.